2026年，医务科在医院的领导下，紧紧围绕“质量、安全、能力、效率”四条主线，以公立医院绩效考核为牵引，以医院评审标准为标尺，以DRG/DIP支付方式改革为抓手，把医疗质量安全核心制度的落地执行作为全年工作的着力点，统筹推进医疗质量管理、服务能力建设、依法执业、医患关系、教学科研和基层支援等各项工作。全年医疗秩序平稳，未发生重大医疗事故、重大医院感染事件和较大影响的医疗纠纷，医疗质量安全核心指标总体达到年度目标。现将全年工作情况和2027年工作安排报告如下。

一、2026年工作总结

（一）总体运行情况

医院现开放床位××张，设有临床科室××个、医技科室××个，其中市级重点专科××个、县级重点专科××个。全年完成门急诊××万人次，出院××万人次，住院手术××台次，其中三四级手术××台次、占比××%，日间手术××台次，平均住院日××天，床位使用率××%，药占比××%，百元医疗收入消耗卫生材料××元。医务科现有工作人员××名，其中医疗管理岗××名、病案管理岗××名、医患关系岗××名，承担医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会等议事协调机构的日常工作。

从运行结果看，全年医疗业务量较上年稳中有升，三四级手术占比、微创手术占比和日间手术占比同步提高，平均住院日较上年下降××天，次均住院费用增幅控制在××%以内，在业务量增长的同时保持了费用结构的相对稳定。这一变化既是临床科室能力提升的结果，也与全年持续推进临床路径管理、加强病案首页质控和主动适应DRG/DIP付费规则直接相关。

（二）医疗质量与安全管理

医疗质量与安全是医务科的主责主业。2026年，科室按照《医疗质量管理办法》和《医疗质量安全核心制度要点》的要求，把“制度有没有、流程通不通、执行实不实、结果好不好”作为检验质控工作的基本尺度，推动质量管理从“建制度、留痕迹”向“查执行、看结果”转变。

1.健全三级质控网络，压实各级质量责任

年初调整充实医疗质量管理委员会，由院长任主任委员，业务副院长任副主任委员，医务科、护理部、院感科、药学部、质控办及各临床医技科室负责人为委员，全年召开委员会会议××次，审议医疗质量议题××项，形成决议××项并逐项明确责任人和完成时限。委员会下设医疗质量、病案、输血、药事、伦理等专项管理组织，实行“委员会决策、专项组织推进、科室落实”的运行机制。

在科室层面，全院××个临床科室均设立质控小组，科主任为第一责任人，指定质控员负责月度质控活动记录、指标填报和问题整改跟踪。医务科按季度组织质控员培训××场次，统一质控活动记录格式和指标填报口径，纠正部分科室“记录照抄、问题不显、整改不闭环”的做法。在班组层面，推行主诊医师组和护理单元的质量自我管理，把查对、交接班、病历书写等基础环节的检查落到日常。三级质控网络的实质运行，使质量问题能够在科室内部先发现、先处置，全年科室自查发现问题××项，整改完成××项。

2.抓住核心制度落实，解决“两张皮”问题

围绕十八项医疗质量安全核心制度，逐项建立“制度文本、操作流程、执行表单、督查标准”四位一体的管理载体，全年修订完善制度××项、流程××项、表单××份，重点解决了会诊时限不清、交接班内容不全、危急值处置环节脱节、手术安全核查流于签字等问题。

督查方式上，改变以往年终集中检查的做法，实行“月度专项、季度综合、随机抽查”相结合的常态化督查。月度专项每月聚焦一至两项制度，全年组织查对制度、交接班制度、危急值报告制度、手术安全核查制度、会诊制度、分级护理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度等专项检查××次，抽查科室××个次、病历××份、在架运行病历××份。季度综合检查覆盖全部临床医技科室，按统一评分表打分并排名通报。随机抽查由医务科联合护理部、院感科在夜间和节假日进行，重点查看值班交接、急会诊到位和抢救药械备用情况。全年下发质控通报××期，通报问题××项，约谈科室负责人××人次，对××个科室下达限期整改通知书，整改完成率××%。

从检查结果看，核心制度的执行质量较上年有明显改善，但问题分布仍不均衡：查对制度和手术安全核查的依从性较好，执行率分别为××%和××%；急会诊到位时限、交接班记录完整性、危急值处置闭环仍是薄弱环节，个别科室存在“记录补写、时间倒签”的现象。对此，医务科已要求相关科室改用信息系统时间戳记录关键节点，压